第188章 合理并不一定正确 (第2/3页)

，导致脐周皮肤出现青紫色瘀斑即为Cullen征，这往往提示腹腔内出血量较大，血液渗透至皮下组织。

    「会不会是脾破裂啊？」高风小声道。

    「啊？！」谭俊。

    谭俊仔细询问了一番，脑海中顿时警铃大作，他立即给患者开具了胸腹部CT检查。

    高风和张博涵推着患者就往影像科跑。

    脾脏是很容易破裂出血的脏器，核心原因是解剖结构脆弱性与功能特性共同作用的结果。

    脾脏位於左上腹季肋区，虽被肋骨覆盖，但仅靠薄层胸壁肌肉和腹膜包裹，无骨骼、

    厚实脏器等硬性保护屏障。

    当左上腹遭受直接撞击（如车祸、跌倒、拳击）或间接暴力（如腹部挤压、剧烈震荡）时，外力易直接传导至脾脏，导致包膜破裂。

    此外脾脏实质由红髓、白髓构成，富含血窦，实质内纤维结缔组织支架薄弱，类似海绵状结构，缺乏弹性和韧性。

    与有致密结缔组织包膜+实质内纤维隔支撑的肝脏和有肾筋膜包裹+脂肪囊缓冲的肾脏相比，脾脏受外力後易发生实质撕裂，且裂伤後难以自行收缩止血。

    此外，脾脏的供血太丰富了。

    脾动脉直径约0.5—1.0cm，血流量达100—200ml/min，压力高，几乎接近主动脉压；

    脾静脉直接汇入门静脉，无静脉瓣，破裂後血液可快速涌入腹腔，每分钟出血量可达数百毫升；

    脾门区集中了脾动静脉主干及分支，若此处破裂，可导致致命性大出血，10分钟内出血量可超1000ml，极易引发失血性休克。

    「你没事吧？」高风问道，患者这会儿脸色有点苍白。

    「我有点怕...」

    患者的CT结果很快便出来了，提示脾脏表面包膜线局部断裂、消失，破裂处可见不规则裂隙，此外他的腹腔有中等量的积液，初步预估超过了800ml。

    目前可以基本确定为脾破裂。

    在这里要说一句，在怀疑脾破裂时可以做彩超和CT来印证判断，但两者均不是诊断的金标准。

    脾破裂诊断的金标准是腹腔穿刺：左下腹或脐周穿刺，抽出不凝血，阳性率>90%。

    「你来还是我来？」高风对着张博涵问道。

    「要不你来吧，我先学学。」张博涵是心内科的博士，学习方向是电生理，腹腔穿刺他有点手生。

    腹腔穿刺的核心器械有腹腔穿刺针、50ml注射器、止血钳、无菌纱布、消毒碘伏、2%

    利多卡因）。

    穿刺的时候，患者首选半卧位或平卧位，少量积液时可采取侧卧位，如左下腹穿刺取右侧卧位，使积液积聚於穿刺部位。

    首选穿刺部位为左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点，此处肠管少，积液易积聚，且远离脾脏，避免穿刺损伤脾脏本身；

    不过在条件允许时还是要尽量选择超声引导下穿刺，可精准定位积液最深部位，提高阳性率，尤其少量积液时。

    急诊科就有彩超机，高风将其推了过来。

    「你还会打彩超啊？」张博涵非常惊讶。

    「就会一点点。」高风道，不过看个积液是足够了。

    消毒是张博涵做的，他仔细的用碘伏消毒将穿刺点皮肤由内向外螺旋式消毒了3遍，显得非常的专业。

    「你消的毒最————」高风话还没说完就被张博涵打断了。

    「哥，别说了，挺尴尬的————」

    高风戴好无菌手套，铺无菌洞巾，然後用2ml注射器抽取2%利多卡因，在穿刺点皮肤做皮丘，沿穿刺方向逐层麻醉皮下组织、腹肌、腹膜。

    很快便有了落空感，这提示针尖突破了腹膜，他拔出针芯，立即连接50ml注射器，开始缓慢回抽。

    很快，不凝固的暗红色血液便被抽了出来。

    「这个学生临床功底挺强的。」岳主任托着下巴点评道。

    「的确是，我开始都没想到脾破裂。」谭俊有点後怕道。

    「现在培养学生都是重科研轻临床的模式，再这样搞下去.....」岳主任摇了摇头。

    「是啊，博士都只能给硕士打下手了。」刘纯乐。

    但大医院招人肯定还是愿意要博士，会看病的人多了，科研一般人可真搞不出来。

    「那个高风能力好强啊。」尹思佳道，她刚才看到了事件的全过程。

    「还行吧。」江浩川。

    ..尹思佳「那是张博涵查体不细致，换我来的话肯定也能发现问题。」江浩川道。

    对於他的说法，尹思佳抱有很大的怀疑，但对於队友要有包容之心。

    「你的能力我还是比较相信的。」她言不由衷道。

    听到她这麽说，江浩川还来劲

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