第635章 临床看多了，自然就会观察 (第2/3页)

钱裴济打开了病历夹。

    “患者男性，六十一岁，肝门部胆管癌。”

    “去年在外院做了根治性切除，术后一直反复胆漏。”

    “胆汁引流量从术后的每天两百毫升，到现在半年了还有每天一百多毫升。”

    “患者体质消耗很大，体重掉了近二十斤。”

    他翻到了一页CT影像。

    “外院的手术记录我反复看过，胆肠吻合口的位置偏高，肝门部留了过多的缺血区域。”

    “而且这个患者的右肝管存在变异，是两支型，主刀医生在吻合的时候漏掉了其中一支细支。”

    “那支细支一直在漏，但外院一直以为是吻合口的问题，反复修补，越补越差。”

    钱裴济说到这里，停了下来。

    “我接手之后，看了原始影像和手术录像，判断问题出在那支被遗漏的变异胆管上。”

    “但现在的问题是，患者的腹腔粘连非常严重，肝门部结构紊乱，原来的吻合口已经被改得面目全非。”

    “要重新处理那支胆管，就必须把原来的吻合口拆掉重做。”

    “风险很大。”

    “我自己评估了一下，有把握，但不到七成。”

    他看着陆晨。

    “想听听你的意见。”

    陆晨放下茶杯，把CT影像拉近了一些。

    他盯着屏幕看了大约三十秒。

    “这例患者，变异胆管的开口位置我标一下。”

    他拿起桌上的笔，在打印出来的CT片上画了两个圈。

    “第一支在肝门部的右前侧，位置比较浅。”

    “第二支在右后侧，靠近尾状叶，这个位置确实容易被遗漏。”

    “外院主刀可能只看到了前侧的粗支，没有注意到后侧这根细支。”

    他放下笔。

    “从影像上看，后侧这根细支的直径大概只有普通胆管的二分之一左右。”

    “现在的问题不是拆吻合口，而是要不要拆。”

    钱裴济微微皱眉。

    “你的意思是……不拆？”

    “拆了重做的话，腹腔粘连加上肝门部缺血，吻合口瘘的概率反而更高。”

    陆晨靠在椅背上。

    “可以考虑保留原来的吻合口，另外单独处理那根漏的细支。”

    “怎么做？”顾正阳插了一句。

    “从肝实质内找到那根细支的近端，直接做肝内胆管空肠吻合，跳过原来那个有问题的吻合口。

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