1685 病历写的太糙了 (第1/3页)

    “郑老板，您看眼化验单。”小大夫殷勤的把铁制的病历夹子翻到粘贴的化验单位置，交给郑仁，随后汇报病史。

    “患者5天前因腹痛4小时于我院就诊，诊断为急性阑尾炎，急诊行阑尾切除术。

    术中发现阑尾炎症表现不典型，顺利切除阑尾。术后患者仍感腹痛，数小时后出现腹胀，因可忍受，未重视，亦未特殊处理，之后腹胀逐渐加重，腹痛渐减轻。”

    “稍等一下，术中我看说吸出淡黄色的渗出液20ML，手术你跟着上了么？”郑仁没有直接看化验单，而是找到手术记录。

    扫了一眼，郑仁就看到了让自己有疑问的一句话。

    “郑老板，我跟着上手术了。”小大夫道：“术中切开腹膜的时候的确有少量淡黄色的渗液冒出来，我用吸引器吸干净的。没有脓苔，渗液也比较清，不浑浊。”

    他觉得郑仁有些小题大做，只是一点渗液，可能是阑尾炎性渗出导致的。

    虽然渗液是比较多的，可估计只有20ml，似乎也没什么值得大惊小怪的。

    这并不是重点，主要的病情在后面的肠梗阻以及大量腹腔积液。

    可是还没等汇报，郑老板就打断了自己的话。

    “嗯，我再想想，你继续。”郑仁一边翻看病历，一边随口说道。

    “后行腹部平片检查示：肠梗阻。遂按肠梗阻给予禁饮食、持续胃肠减压、补液等处理。术后3天患者通气排便，但腹胀却呈持续性加重，且出现腹部明显膨隆。经主任会诊，建议患者家属转至省院继续诊断、治疗。”

    “患者现查体：意识清，精神差，生命体征平稳。左下腹压痛阳性，无反跳痛，Murphy  征阴性，肝脾肋下未触及，全腹未触及包块，各输尿管压痛点无压痛，肝肾区无叩痛，腹部叩呈浊音，移动性浊音阳性，肠鸣音正常存在，约4  次/min。”

    小大夫有些得意，这些东西随口说出来，自己可是下了大功夫的。

    像自己这么认真的临床医生，真是打着灯笼都难找。

    虎躯一震，郑老板还不得纳头便拜，哭着喊着

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