第615章 孕期知识讲座。 (第2/3页)

平均2-3小时扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。

    胎头在潜伏期下降不明显。

    第一产程活跃期：

    指从宫颈口扩张3cm直至宫口全开。

    此期宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最长时限为8小时。

    抬头与活跃期下降明显，平均每小时下降0.86cm。

    通过肛门检查或**检查可了解宫口扩以及抬头下降情况。

    肛门检查：

    应适时在宫缩时进行，能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小，确定胎位以及抬头下降程度。

    **检查：

    严密消毒后进行。

    能直接触清矢状缝及囟门确定胎位，宫口扩张程度。

    适用于肛门检查不清，宫口扩张及抬头下降程度不明，疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不对称，产程进展缓慢者。

    （3）胎膜破裂

    胎膜在宫口近乎全开时自然破裂，一旦出现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。

    如头先露，羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行**检查，注意有无脐带脱垂。

    4、胎心及母体观察处理

    （1）胎心

    第一产程潜伏期：在宫缩间歇时每隔1-2小时听胎心一次。

    第一产程活跃期：每15-30min听胎心一次。，每次听诊1min。

    第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心率减慢，但每分钟不应少于100次，宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。

    （2）产妇情况观察

    生命体征：包括测量产妇的血压、体温、脉搏和呼吸频率。

    一般于第一产期间宫缩时血压升高5-10mmHg，间歇期恢复原状。

    产程中饮食：产妇应少量多次进食。吃高热量易消化食物，并注意摄入充足水分，以保充沛的精力和体力。

    活动与休息：宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适当活动，有助于产程进展。

    初产妇宫口近全开或经产妇宫口扩张至4cm时，应左侧卧位卧床。

    排尿和排便：产妇没2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。

    初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm时，应行温肥皂水灌肠，既能避免分娩时粪便污染，又能反射作用刺激宫缩加速产程进展。

    但胎膜早破、**流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患有严重心脏病不宜灌肠。

    其他：产妇应备皮，初产妇、有难产史经产妇，需再做一次骨盆外测量。

    第二产程

    1、定义：

    第二产程也称为胎儿娩出期：从宫口完全扩张至10cm到胎儿娩出。

    初产妇约需1-2小时;经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

    第二产程的时间因人而异，此时仍需考虑到产妇的个人的配合度及用力技巧。

    2、临床表现：

    （1）破膜。宫口全开后，胎膜多数已经自然破裂。如果没有破裂，则会影响抬头下降，应人工破膜。

    （2）宫缩。破膜后，宫缩往往会停止，产妇略感舒适，随后宫缩交钱增强，每次持续1min或更长，间歇1-2min。

    （3）排便感。抬头下降压迫盆底组织时，产妇有排便感，并不自主地产生向下用力屏气的动作。

    （4）胎头露出。宫缩间歇期，胎头或露出后又缩回，或露出后不缩回。

    （5）胎儿娩出。随着产程进展，胎头娩出，接着胎儿娩出。

    3、产程观察及处理

    （1）密切监测胎心

    由于这个时候宫缩频而强，因此需密切监测胎儿有无急性缺氧。

    勤听胎心，每5-10分钟听一次，最好用胎儿监护仪外监测。

    如发现胎心减慢，应立即进行**检查，尽快结束分娩。

    （2）指导产妇屏气

    指导产妇适当运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如排便样向下屏气以增加腹压。

    于宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。

    宫缩时再继续屏气，以加速产程进展。

    （3）接生准备

    初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律有力时，做好接产准备工作。

    让产妇仰卧于产床上，并调整卧位成半坐卧姿，是产妇很提成30°-60°以使产妇感觉较舒适也较好用力。

    然后由产房护士为产妇做会阴消毒及准备用物。

    （4）接

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